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          新一輪公立醫院改革將深度擠壓藥占比

          來源: 時間:2014-09-19 15:50:55 瀏覽次數:

            破除“以藥補醫”仍然是公立醫院改革的重點。但這一輪的擠壓力度絕不僅僅是15%加成,而是擴展到破除藥價背后的相關利益鏈條。比如,在8月17日“2014中國醫院論壇”上備受關注的“公立醫院藥占比”和“醫保支付制度改革”話題,即體現了這一改革力度。
            破除“以藥補醫”仍然是公立醫院改革的重點。但這一輪的擠壓力度絕不僅僅是15%加成,而是擴展到破除藥價背后的相關利益鏈條。比如,在8月17日“2014中國醫院論壇”上備受關注的“公立醫院藥占比”和“醫保支付制度改革”話題,即體現了這一改革力度。
            三明醫改成果突出
            在新一輪醫改之初,國家衛計委就選定了一批試點地區,主要試點內容為:找到適宜的減少藥品占醫院總費用比重的方式,并在試點過程中找到藥品占醫院收入比例的最佳標準。
            在所有的劃定試點地區中,福建省三明市取得了較好的成績。該地區通過控制藥價和收入分配改革,在試點3年中找到了最佳減少藥品收入的標準值。衛計委相關人士表示,該地區在試點過程中所采用的方式,或將成為下一階段公立醫院改革主推的模式。
            相關人士指出,福建省三明市的試點效果較為明顯。2011年,該市公立醫院總收入約為9億元,2012年為7.46億元,2013年為5.67億元。藥占比從2011年的47.1%一路下降,到2013年已經降到28.2%;相比之下,福建全省藥占比為46%。
            實際上,在這一輪試點地區的公立醫院藥占比改革過程中,每個試點地區都采取了不同的策略,主要集中表現為:帶量采購、量價掛鉤、全省統一配送,實行兩票制和醫務人員年薪制,總體來看都在不同程度上減少了公立醫院的藥占比。
            北京大學醫學部教授吳明認為,改革的最終目的是使醫院從通過提高“高利潤”服務轉向通過控制成本來獲取利潤,所以試點地區需要找到保證醫療服務質量、控制醫療成本和調動醫生積極性的平衡點,兼顧醫院和醫生、患者和醫保三方利益。
            醫保支付定音
            降低藥占比,意味著醫院和醫生的經濟收入基礎必然有所動搖。對此,吳明指出,這輪改革已經明確在減少藥占比過程中絕對不能忽視對醫院和醫生的經濟激勵,而是激勵醫生出于醫學目的為患者提供改善健康的適宜服務,激勵醫院有動力購進低價藥或壓低進入醫院的藥價。
            在上一輪醫改試點中被認為降低藥占比的法寶是“醫保支付制度改革”,而在下一輪醫改綜合改革中,發揮醫保的干預仍然是核心。但需要指出的是,原有臨床路徑作為醫保的控費手段將被弱化,醫保支付制度改革更加關注補償機制與收入分配制度的有機結合。
            衛計委醫政醫管局醫療質量處副處長馬旭東指出,在上一輪改革中,臨床路徑主要是用于服務質量監控以及對科室、醫生的激勵,但最終發現這種方式會限制醫生的行為以及不能合理引導醫生的診療以患者健康為核心。
            據悉,一些地區推進醫保預付制和臨床路徑改革,在設計和操作中遇到了困難和問題,醫生沒有動力使用臨床路徑。雖然臨床路徑限制了醫生藥品、耗材等的使用范圍,大檢查、大處方減少,灰色收入也減少,但臨床路徑的硬性規定與醫療服務“彈性”之間存在矛盾。
            一位臨床醫生說:“臨床路徑治療非常規范,對于醫生來說是一種保護,以后遇到醫療糾紛,我都按照臨床路徑做了,可以減少很多麻煩。但醫療不是千篇一律的,規定得太死也會對醫療效果產生影響?!睂Υ?,吳明也表示,如何處理好臨床路徑硬性規定與醫療服務彈性之間的矛盾,將是推進醫保支付改革需要解決的重要問題之一。
            下一輪綜合改革已經啟動。衛計委相關人士透露,衛計委和世界銀行組織在河南宜陽、息縣、武陟等地區推行的“衛生11項”就包括此項改革,試點結果會成為下一輪

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